Metoda Milligana i Morgana
4 (80%) 3 votes

Jest to dobrze uregulowana interwencja chirurgiczna, nie stwarza trudności technicznych, nie wymaga specjalnych narzędzi, jej częstotliwość powikłań jest niska, może być wykonywana ambulatoryjnie lub przy minimalnej hospitalizacji. Zabieg charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem powodzenia terapeutycznego (94,3%), powikłaniami (od 0,8% do 5,3%), niską częstością nawrotów (5,1%) oraz niewielką liczbą sekwencji organicznych lub funkcjonalnych (1,89%).

Objaśnienie techniki chirurgicznej

Wprowadzony zostaje anoskop środkowy, który jednocześnie zapewnia szerokie pole operacyjne, co pozwala na dobre naświetlenie opakowania hemoroidalnego. Umieszcza się szczypce Kocher, które wydobywają skórę z zewnętrznego hemoroida; szczypce Allis umieszczane są na poziomie linii grzebieniastej, następnie dokonuje się rozbioru i ligacji odsłoniętego splotu hemoroidalnego, przestrzegając następujących zasad:

milligan-i-morgan-hemoroidy

  1. Nacięcia po obu stronach opakowania hemoroidu, które można wykonać za pomocą skalpela lub nożyczek o cienkiej końcówce, muszą przebiegać zgodnie z zewnętrzną krzywą wklęsłości, tak, aby gdy pakiet nie będzie się ciągnął, krzywa ta była prostowana, a krawędzie śluzówki były równoległe. Jeśli w ten sposób nie zostanie przeprowadzony wycinek skórny, chropowata powierzchnia może stać się zbyt szeroka i mostki skórne mogą zostać zredukowane.
  2. Krwotoki zewnętrzne zwieracza są rozłożone, pozostawiając je na zewnątrz przez częściowy fragment więzadła .
  3. Krwotoki wewnętrzne rozdziela się tak, aby na błonie śluzowej odbywał się proces ligacji szypułki.
  4. Hemostaza za pomoca skalpela elektrycznego.
  5. Punkt jest umieszczany poprzez przesiadkę opuszczającą długie linie i odpada w ciągu kilku dni. Krwotoki cięte są 4-5 mm poniżej ligatury. Obie śluzowe krawędzie kończyn są przymocowane, starając się pokryć jak najwięcej odkrytego zwieracza wewnętrznego. To samo odnosi się do innych wiązek hemoroidalnych, pozostawiając duże mosty śluzówkowe.  Dzięki tej technice trzy główne opakowania hemoroidalne są suszone, a czwarty pakiet (wtórny znajdujący się między dwoma głównymi opakowaniami) może być również traktowany w ten sam sposób.
  6. W przypadku dużych hemoroidów, zwanych hemoroidami obwodowymi, zawsze możliwe jest wyodrębnienie trzech głównych opakowań; w tych przypadkach konieczne jest uzupełnienie interwencji poprzez delikatne zniszczenie nożyczkami naczyń znajdujących się pod mostkami . Operacja zakończona jest umieszczeniem 10 cm3 galaretki znieczulającej w odbycie z efektem przeciwbólowym i zakończona opatrunkiem, który delikatnie ściska obszar chirurgiczny.

Po operacji

Po operacji , pacjent pozostaje pod kontrolą. Stosuje się leki przeciwzapalne, wczesne chodzenie pacjenta, monitoruje się prawidłową ewakuację moczu przy spożywaniu niskiej ilości płynów do jamy ustnej. Ważna jest  wczesna mobilizacja, najlepiej po przejściu efektu znieczulenia i powrocie w ciągu 24 godzin do domu, jeśli nie ma powikłań.

W przypadku bólu pooperacyjnego może być wskazane podawanie metronidazolu w dawce 1500 mg na dobę, przy czym ból wtórny zmniejsza się około piątego do siódmego dnia, co zwiększa komfort pacjenta i przyspiesza powrót do aktywności fizycznej. Niektórzy lekarze twierdzą, że bóle spowodowane są wtórną infekcją szypułki, zwłaszcza w przypadku ligacji szypułki.

Opieka pooperacyjna

  1. Chodzenie i nieograniczone czynności od 36 godzin, możliwość ostrożnego siedzenia.
  2. Dieta unikająca pokarmy, które zakwaszają stolec, gdyż jego ewakuacja  zaostrza świąd na ranach odbytu.
  3. Pierwszy ruch jelit następuje zazwyczaj między drugim a czwartym dniem pooperacyjnym. Jeśli pacjent cierpi na nawykowe zatwardzenia, dodaje się otręby pszenne do jego codziennej diety; jeśli nie następuje spontaniczna ewakuacja, może być wskazana niewielka ewakuacja leszczyny. Należy unikać środków przeczyszczających, ponieważ ich stosowanie pomaga w pojawianiu się kwaśnych stolców, które podrażniają ranę, powodując zapalenie skóry, które zwiększa obrzęk i ból pooperacyjny, a także zwiększa pojawienie się bakterii na ranach ułatwiając pojawienie się  świądu.
  4. Wczesny powrót do aktywnej pracy w zależności od rodzaju działalności i rodzaju pracy.
  5. Od następnego dnia po zabiegu stosuje się  trzy kąpiele dzienne w ciepłej wodzie, do której dodawany jest antyseptyczny (jodopowidon 5%), a następnie nakłada się delikatny opatrunek. Pacjent powinien być pod kontrolą lekarza , siedem dni po operacji, a po piętnastu dniach od zabiegu przeprowadza się łagodne badanie odbytnicy w celu oceny i “oszacowania” gojenia się ran, co pozwala uniknąć powstania synonychii i powstawania blizn i co może  sprzyjać powstawaniu bruzd podskórnych.

 

 

 

 

Post Comment