Chirurgia leczenie
5 (100%) 1 vote

Chirurgiczne usunięcie hemoroidów odbytu to hemoroidektomia. Zabieg ten polega na wykonaniu nacięcia wokół odbytu. Leczenie operacyjne hemoroidów przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (obszar ,  operowany jest odrętwiały, a pacjent nie śpi w trakcie operacji) lub znajduje się w znieczuleniu ogólnym, wtedy jest uśpiony. Hemoroidektomia to metoda często stosowana w warunkach ambulatoryjnych, a więc pacjent po takiej operacji może pójść do domu tego samego dnia. Zabieg likwiduje dolegliwości i ryzyko krwawień i wielu  pacjentów po zabiegu wraca do pełnego zdrowia w ciągu 2 tygodni ( czasami trwa to od 3 do 6 tygodni).

Ogólnie stwierdza się, że w przypadku wielu metod leczenia tej samej choroby, żadna z nich nie jest zadowalająca we wszystkich przypadkach. Jeśli przyjrzymy się dużej liczbie technik zaproponowanych do chirurgicznego leczenia zaawansowanej choroby hemoroidów, doszlibyśmy do wniosku, że żadna z nich nie jest optymalna w 100% przypadków.

Sukces techniki operacyjnej opiera się na skrupulatnej technice chirurgicznej, nie wykonując zbędnej trakcji lub ściskania, unikając nadmiernej dylatacji, w stosunku do zdrowej błony śluzowej, zachowując odpowiednie sluzówki podporowe błony śluzowej, wiążące wąskie szypułki powyżej linii grzebieniastej, ostrożnej hemostazie, najlepiej z elektroblastyczną łopatką i pozostawiającej minimalną powierzchnię lub żywy miąższ.

Leczenie chirurgiczne krwawiących hemoroidów odbytu może być wykonywane za pomocą wielu technik, opartych na wspólnej zasadzie zwanej usuwaniem i późniejszą ligacją.

Sposób postępowania ze skórą okołowierzchołkową (około odbytu) określa jej różnice. Istnieje zgodnie stwierdzenie, że wynik nie zależy tak bardzo od rodzaju operacji, jak od prawidłowego jej wykonania.

Wraz z wprowadzeniem zespolenia mechanicznego, rozpowszechnionego przez dr Longo, otwierają się nowe perspektywy w leczeniu choroby hemoroidów odbytu. Techniki te dzielimy na cztery główne grupy:

Technika otwarta

W przypadku choroby hemoroidalnej otwartej tkanka krwotoku jest cięta lub dzielona w taki sam sposób jak w przypadku procedury zamkniętej, ale tu nacięcie pozostaje otwarte. Chirurdzy mogą zdecydować się na hemoroidoktomię otwartą, gdy położenie lub wielkość hemoroidów utrudnia zamknięcie rany lub prawdopodobieństwo zakażenia pooperacyjnego jest bardzo wysokie, co wymaga większej higieny u pacjenta.

W ramach otwartych technik istnieją następujące metody:

Metoda Milligana i Morgana

Metoda Milligana i Morgana wraz z jej wariantami: rozbiór, ligacja i wycięcie głównych wiązek hemoroidalnych w osobne grupy.


Technika zamknięta

Polega ona na usunięciu hemoroidów za pomocą ostrego instrumentu, takiego jak skalpel, elektryczny skalpel, nożyczki, elektrokauteria, a nawet laser, po którym następuje całkowite zamknięcie rany z chłonnym szwem.

  • Metoda Parksa lub krwotoki podśluzówkowe – hemoroidoktomia

Polega na rozszczepianiu i szyciu podśluzówek, co jest trudniejsze technicznie.

Technika ta usuwa całą tkankę krwotoku bez uszkadzania powłoki nabłonkowej. Główną zaletą zabiegu jest to, że rany szybciej się goją, przy mniejszym stwardnieniu na skutek powstawania blizn, drenażu i zwężenia.

  • Metoda Fergusona

Hemoroidektomia zamknięta z natychmiastowym szwem.

Jest to hemoroidoktomia, w której po resekcji opakowania, rana jest zamykana ciągłym szwem z chłonnymi nitkami. Pozostałe opakowania są traktowane w ten sam sposób. Operacja Fergusona, z różnymi modyfikacjami, jest najpowszechniejsza w Stanach Zjednoczonych i szybko została zaakceptowana w Europie; ci, którzy ją przeprowadzają, uważają, że okres pooperacyjny jest bardziej komfortowy, ponieważ jest mniej bolesny, a rany goją się szybciej; natomiast jest to technika bardziej pracochłonna, wymaga więcej czasu na jej wykonanie i pozostawia więcej ołowiu w organizmie.

  • Procedura amputacji Whitehead’ a

Wolniejsza w wykonaniu, nie bez dyskomfortu, możliwe powikłania pooperacyjne i dłuższy okres rekonwalescencji.

Polega ona na obwodowym usunięciu hemoroidów, a następnie na zszyciu skóry okołowierzchołkowej błoną śluzową na poziomie pektyny. Tę procedurę stosuje się rzadziej, ale przy prawidłowym wykonaniu daje ona dobre wyniki.

Procedura plastikowa, z użyciem autografów lub bez nich

Stosowana głównie w chorobie hemoroidalnej IV stopnia, która anatomicznie wiąże się z całym obwodem kanału odbytu i zniekształca go.

Zgodnie z koncepcją, że wszystkie patologie hemoroidalne należy leczyć jednocześnie, gdy w jednym miejscu zbiegają się nawarstwione lub zbieżne opakowania, opracowano różne procedury, z których najpowszechniej stosowanymi są :

Metoda Laurence’ a

Technika Laurence´a lub krwotoku tylnego rodnikowego z ślizgową chirurgią plastyczną polega  na resekcji lub cięciu całej patologii krwotocznej hemu tylnego. Po usunięciu błony śluzowej stosuje sie szycie szwem Sarnera. Pacjenci operowani tą metodą uzyskują doskonałe efekty funkcjonalne, mają łagodny okres pooperacyjny trwający nie dłużej niż dziesięć dni i zagwarantowany szybki powrót do codziennej pracy.

Autograft w rekonstrukcji post-hemoroidektomii

Po hemoroidektomii w razie braku anodermy stosuje się różne metody, pozostawiając odpowiednie sluzówki podporowe.

Metody kombinowane: Boisian

Opiera się na tym, że całkowicie wysusza chore tkanki hemoroidu, zapobiega stenozie pooperacyjnej poprzez pozostawienie naturalnego przedniego mostka błony śluzowej skóry bez zachorowań, zapobiega ektropionowi śluzowemu i osiąga estetycznie i funkcjonalnie zadawalającą anatomię analityczną.

Technika półzamknięta

Polega na leczeniu hemoroidów wewnętrznych poprzez umieszczenie trzech punktów poprzez transfiksację nad linią grzebieniową, przyjmując jedynie błonę śluzową i podśluzówkę przy jednoczesnym braniu pod uwagę masy mięśniowej zwieracza.

Zewnętrzny splot jest resekowany poprzez eliptyczne nacięcie a cała tkanka naczyniowa jest usuwana pod skórą. Rana jest następnie częściowo zamykana za pomocą ciągłego szwu, który rozciąga krawędzie rany bez naprężeń poprzez przyczepianie jej do tkanki podskórnej komórkowej; szew ten powinien zmniejszyć powierzchnię rany o 70-80%.

Procedura jest powtarzana w każdym opakowaniu hemoroidalnym. Należy podkreślić, że każdy chirurg został przeszkolony w technice chirurgicznej i wyniki nie będą zależały od zastosowanej procedury, ale od tego, czy jest ona wykonywana prawidłowo.

Używanie specjalnych narzędzi

Obecnie istnieją kontrowersyjne wyniki zastosowania tych specjalnych narzędzi w chirurgii.

Posiadają one zazwyczaj wysoki koszt i wyniki ich zastosowania nie zostały jeszcze ocenione chodzi tutaj. Diathermo-hemorrodektomie, Skalpel radiofalowy i ultradźwiękowy.Nową techniką jest leczenie hemoroidów IV stopnia oraz zaawansowanego wypadnięcia śluzówki zszywaczem lub zszywaczem okrągłym (Procedura Longo albo Metoda PPH).

Czy należy usunąć wszystkie wiązki hemoroidalne?

W badaniu porównawczym dr. Hayssen wykazał, że wykonując hemorodektomię ograniczoną tylko przy chorych opakowaniach hemoroidalnych i pozostawiając pozostałe opakowania “in situ” osiąga się dobre wyniki; w kontroli przeprowadzonej na pacjentach po ośmiu latach zabiegu chirurgicznego wymagają oni kolejnych operacji w proporcji mniej niż 2% i to z następujących powodów:

Powikłania związane z zabiegiem chirurgicznym

Podążając rygorystycznie za powyższymi kryteriami należy ująć i spodziewać się powstania nawet minimalnych powikłań pooperacyjnych. Poniżej, dzielimy je według kryterium kolejności:

  1. Pierwsze powikłania po operacji: ból hemoroidów, wczesne krwawienie, zatrzymanie moczu, gorączka, infekcja, zaparcie.
  2. Późniejsze powikłania : zwężenie odbytu i szczeliny, przetoka odbytnicy,  pseudopolipiny (włókna pospolitewilowe), ektropion błony śluzowej,  torbiele naskórkowate, nawrót krwotoku.
  3. Ogólne powikłania: Opóźnione krwawienie, zakażenie dróg moczowych, nietrzymanie moczu, kał, długotrwałe gojenie, ból odbytu i świąd analny.
  4. Inne komplikacje. Gazy w przestrzeni zaotrzewnowej.

Leczenie hemoroidów drogą anastomozy mechanicznej – procedura Longo

Jest to najnowszy i nowatorski przełom w leczeniu choroby hemoroidalnej  III i IV stopnia.  Technika ta nie jest nowa, została zaproponowana po raz pierwszy przez dr Donalda Pecka w 1987 roku. W Europie została wykonana przez dr Allegra, a następnie popularyzowana przez dr Longo i dr Milito. Zaproponowano specjalne podkładki dystansowe ułatwiające drenaż endoanalny, sprzęt opracowany przez dr Longo (PPH, Ethicon EndoSurgery) co ułatwia jego umieszczenie, skracając tym samym czas zabiegu.

One thought on “Chirurgia leczenie

  1. U mnie były zadzierzgnięte hemoroidy III i IV stopnia po dwóch ciążach. Zostały usunięte operacyjnie 14 tygodni temu. Na każdej z ran zostawiono jeden szew, naczynia krwionośne tętnicze zostały nakłute. Lekarz prowadzący na 4 kontrolach zapewniał mnie, że wszystko jest dobrze. Ból przez pierwsze 3 tygodnie odbierał zmysły. Potem utrzymywał się “tylko” po defekacji, ale przez wiele godzin. Stan obecny: jedną rana całkowicie się zagoiła, druga czasem jeszcze szczypie, boli, krwawi, trzecia jest ziejącą raną, która pęka na nowo przy każdej wizycie w wc, boli i z której sączy się krew w dużych ilościach przy naciagnięciu, a potem zbiera się brunatno-biała wydzilina. Czekam na wizytę u innego lekarza, bo straciłam wiarę i zaufanie do obecnego. Wbrew jego zapewnieniom jakoś nie wierzę, że jest tak genialnie. Karmię piersią, czy to może mieć wpływ na gojenie?

    Reply

Post Comment